【部门负责人解读】灵璧县卫健委主任单敏解读《灵璧县紧密型县域医共体建设实施方案》

解读人：单敏

职  务：县卫健委主任

2019年8月26日，灵璧县人民政府办公室印发《灵璧县紧密型县域医共体建设实施方案》（灵政办发〔2019〕28号）（以下简称《实施方案》），现就有关政策解读如下。

一、决策背景和依据

根据《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》(皖政办〔2019〕15号)文件精神，灵璧县作为全省首批37个紧密型县域医共体建设县之一，要进一步深化医药卫生体制改革,有效整合医疗卫生资源,逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序。

二、制定意义和总体考虑

《实施方案》坚持以保障人民健康为出发点和立足点,切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化县域卫生资源配置，建立以“县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县乡村三级医疗服务体系，通过深度整合县域医疗服务资源,有效融合公共卫生资源,促进县乡一体、乡村一体管理,进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制,促进县域医共体向紧密型过渡和发展,重构和升级县域医疗卫生服务体系,实现医疗卫生服务上下贯通,医疗和预防有效融合,整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,为人民群众提供一体化、连续性的全方位全生命周期健康服务。

三、研判和起草过程

按照县委县政府的工作安排，我委分三个阶段开展了《实施方案》的编制工作。第一阶段是初稿编制阶段，多次组织座谈论证，搜集、汇总、分析相关行业对发展灵璧县紧密型县域医共体建设实施方案的规划和需求。第二阶段是意见征集阶段，征求相关部门和单位意见，并在卫健委门户网站等公开征集公众意见。第三阶段是完成了合法性审查和风险评估等工作，在综合各方意见后修订完成了《实施方案》的编制，并报请县政府批准印发实施。

四、工作目标

到2019年底，县域医疗服务能力进一步增强，实现县外住院人次占比比2018年下降2个百分点、全县县域内就诊率（住院）达到90%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”。通过开展紧密型县域医共体建设工作，使县域医疗卫生机构发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供一体化、连续化的全方位全周期健康服务。

五、主要任务

重点体现在一个建设框架、三个明确、三个机制：

一个建设框架。就是根据县域内的地理分布、城乡居民和医疗卫生资源现状，由县人民医院和县中医医院牵头，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，整合县、乡、村三级医疗卫生机构，构建机构与机构之间、机构与服务人群之间利益密切的医疗卫生服务共同体。

明确三个重点。即明确职责分工，明确法人治理结构，明确医共体内设职能部门。

建立三个机制，一是管理运行机制，就是两包，即医保基金和公卫资金打包；二是利益共享机制，就是三单，即政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个责任清单；三是服务贯通机制，就是六贯通，即专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务六个方面上下贯通。

六、保障措施

（一）政府压实责任。建立由县政府主要负责同志牵头，分管负责同志具体负责，县发改、卫健、财政、医保、编制、人社、民政、宣传等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制，严格按照“两包三单六贯通”规定要求，序时推进，确保完成2020年建设任务，确保紧密型县域医共体建设逐步取得实效。

（二）部门压单履职。各有关部门要认真履职，按照“两包”和“三单”要求，大力支持指导开展紧密型县域医共体建设。县医保局要会同区财政局将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标准，体现分级诊疗的改革要求。县财政局要会同县卫健委将基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。县卫健委负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。县发改、财政等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设；县编制、人力资源社会保障局等部门负责落实编制人事薪酬制度改革事项等；县宣传部门要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。

七、创新举措

从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

1.密切利益共享机制。将城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包给四家牵头医院，结余留用，超支不补，建立紧密型利益纽带。

2.密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。

3.密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

八、下一步工作考虑

工作压实推进。建立包保责任制。县深化医药卫生体制改革领导小组成员单位分片包干，明确任务，建立台账，对账销号。要加快推进紧密型县域医共体建设，加快启动建设工作；县紧密型县域医共体办公室要统筹协调，定期调度，跟踪督责，确保紧密型县域医共体建设取得实效。

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