灵璧县医保门诊慢特病37个病种实行“免申即享”

近日，灵璧县出台基本医疗保险门诊慢特病免申请办理管理办法，将原来门诊慢特病免申即享服务由城乡居民医保扩大到城镇职工医保，病种由２７种增加至３７种，从２０２３年７月１日起执行，截至目前已有１３１６人享受了“免申即享”服务。

订方案“立”规范。该县对《城乡居民基本医疗保险门诊慢特病免申请办理管理办法（试行）》进行修订，规范工作流程，为推进“免申即享”工作奠定制度保障，通过召开专家论证会明确险种、扩大病种，其中门诊慢性病癫痫、帕金森综合征、阿尔茨海默病（老年痴呆）等１２种；特殊慢性病恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（精神病专科医院记录）等２５种。

明机制“强”管理。该县按照“政策找人”的思路，经办机构坚持“免申不免审”的原则，定时筛选医保结算系统就医住院信息，将参加基本医疗保险人员在相应级别定点医疗机构联网结算且诊断明确的就诊记录作为门诊慢特病认定材料，在征求参保人意见的基础上实行“免申即享”。

简程序“优”服务。该县常态化开展“主动找人、主动服务、服务上门”行动，以大数据赋能，对初筛符合慢性病诊断标准但不符合“免申即享”的，由经办机构将信息传递给镇（开发区）医保办，由村组干部“入户办公”，收集材料，建立台账，全程帮办代办，真正实现“群众不跑腿”，为参保人的幸福感、安全感、获得感全力护航。（李彪　张海威）