【部门负责人解读】灵璧县卫健委主任李先宏对《灵璧县2020年度家庭医生签约服务工作实施方案》的解读

解读人：李先宏

职  务：县卫健委主任

    灵璧县卫健委主任李先宏就《灵璧县2020年度家庭医生签约服务工作实施方案》进行解读，并接受媒体专访，回答记者问题。

  问：请您介绍一下《方案》的制定背景？

县卫健委主任李先宏：为贯彻落实党的十九大精神，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，通过家庭医生对辖区内签约居民提供高效便捷、连续协同、全方位、全周期的基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康综合服务等。根据国家卫健委《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发[2018]35号）、《关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知》（国卫办基层函〔2018〕562 号）、《关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函﹝2017﹞956 号）和宿州市医疗保障局《关于制定新增基层医疗机构家庭医生服务项目试行价格的通知》（宿医保秘[2019]44号）等有关文件要求，特制定本方案。

问：请问《方案》的工作目标是什么？

  县卫健委主任李先宏：根据家庭医生签约服务应签尽签政策要求，按服务需求精准签约，依据签约医生服务能力、服务可及性和群众个人意愿等因素统筹开展签约与履约服务。结合服务能力实际、量力而为尽、尽力而行，在确保签约服务质量的基础上稳步扩大签约服务覆盖面。对高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群实行重点签约，提高签约效果，做好重点人群健康管理服务。有偿签约服务收付费和收入分配机制进一步完善，对建档立卡贫困人口和计划生育特扶人员及有需求的残疾人实现家庭医生服务应签尽签。进一步健全完善家庭医生签约团队建设，切实做好签约服务的提质增效。

问：请您介绍一下《方案》的主要内容？

县卫健委主任李先宏：（一）签约服务提供主体

1.开展家庭医生签约服务的机构。家庭医生签约服务主要由基层医疗卫生机构提供，承担签约服务的医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。

2.家庭医生。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和中医类别医师；执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的在岗临床医师；经全科医生相关培训合格的中级以上职称退休临床医师。

3.家庭医生团队。原则上以团队服务形式开展家庭医生签约服务。每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，由家庭医生担任团队负责人。家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员，包括但不限于：公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师等。开展家庭医生签约服务的机构要建立健全家庭医生团队管理制度，明确团队工作流程、岗位职责、考核办法、绩效分配办法等。团队负责人负责本团队成员的任务分配、管理和考核。

（二）明确签约服务对象及协议

1.服务对象范围。家庭医生签约服务对象主要为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构服务区域内的常住人口，现阶段，家庭医生签约服务重点人群包括：计划生育特扶人员、残疾人和贫困人口中患有高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍等四种慢性病患者。

2.签约居民的责任与义务。签约居民可自愿选择家庭医生团队签约，并对协议签订时提供证件、资料的合法性和真实性负责。签约居民须履行签约服务协议中约定的各项义务，并按照约定支付相应的签约服务费。

3.服务协议。原则上每位居民在签约周期内自愿选择1个家庭医生团队签约。协议签订前，家庭医生应当充分告知签约居民约定的服务内容、方式、标准、期限和权利义务等信息；协议有效期原则上为1年；协议内容应当包括居民基本信息，家庭医生服务团队和所在机构基本信息、服务内容、方式、期限、费用，双方的责任、权利、义务以及协议的解约和续约情况等。签约团队需在签约期满前向签约居民告知续约事宜。服务期满后需续约、解约或更换家庭医生团队的，应当重新办理相应手续。

（三）签约服务内容

家庭医生团队在医疗机构执业登记和工作职责范围内应当根据签约居民的健康需求，依法依约为其提供基础性和个性化签约服务。基础性签约服务包括基本医疗服务和基本公共卫生服务。个性化签约服务是在基础性签约服务的内容之外，根据居民差异化的健康需求制定针对性的服务内容。家庭医生团队应当结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，为签约居民提供以下服务：基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务、健康促进行动服务、优先预约服务、优先转诊服务、出诊服务、长期处方服务、中医药“治未病”服务。

（四）服务包类型

2020年度签约服务包分为基础包和有偿包，基础包为免费服务包，包括基本服务包和基本公卫服务包，涵盖健康档案建立、健康指导和教育服务、分级诊疗、门诊预约、慢病长处方管理、基本公共卫生服务和健康管理。居民接受基本公共卫生服务时即算签订基础服务包。有偿包设定了10个类型服务包，涵盖残疾人、严重精神障碍患者、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童、65岁以上老年人和一般人群。服务包的收费标准、标准化工分值、补偿比例、个人自付金额。

（五）工作要求

1.执行时期，为公历年度1月1日至12月31日，与国家基本公共卫生服务项目、城乡居民基本医疗保险运行时期一致，更有利于资金支持。有偿签约时间为2020年1月至3月底。无偿签约可随到随签随服务。

2.收费标准，基础包不收费，列入国家基本公共卫生服务项目经费支出签约医生服务报酬。有偿包（含基础包）必收费，分个人自付、基本公共卫生服务付费、城乡居民基本医疗保险补偿三部分。

3.财务制度，县卫健委基层卫生股负责全县家庭医生签约服务工作方案的制定，培训、督导考核，指导家庭医生工作的开展和管理签约资金收支，家庭医生签约个人自付资金必须于3月31前逐级收缴到县卫健委统一管理，逐人开出收据，基本公共卫生服务项目管理单位和城乡居民基本医疗保险经办机构以收据为依据拨付相应签约服务配套资金。按考核结果校正工分值计算所得金额予以拨付。

（六）服务包签订

家庭医生按签约居民所属人群选定基础包，不得错选或多选；签约居民根据自身需求，自愿选择签约一种有偿服务包，并与所属人群基础服务包捆绑签订。家庭医生团队按签约居民约定服务项目和服务频次进行服务。

基础包服务期满后，家庭医生和签约居民如无异议，则视为自动续约；有偿服务包以年为周期自愿签订。

问：请问创新举措是什么？

县卫健委主任李先宏：（一）落实签约服务费。签约服务费是家庭医生团队与居民建立契约服务关系、在签约周期内履行相应的健康服务责任的费用，体现医务人员作为“健康守门人”和“费用守门人”的劳务价值。（二）签约服务费的来源及分配。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。其中贫困人口和计划生育特扶人员个人自付部分由县政府统一代缴。有康复需求的残疾人有偿签约个人自付部分由县政府统一代缴 。（三）加强城乡居民基本医疗保险资金对签约服务的支持，开展签约服务的适宜诊疗项目（如心电图、尿常规、公共卫生服务基本次数以上的血糖监测、生化、超声检查，家庭病床护理、中医适宜技术以及医保部门新增家庭医生服务项目等）纳入城乡居民基本医疗保险门诊统筹报销范围。（四）签约服务技术支持，县域医联体牵头单位成立若干个家庭医生签约服务专家团队，分别联系一所乡镇卫生院。乡镇卫生院签约服务团队也要采取划片包村的方式，加强对村级的技术指导，为村级签约服务提供临床知识技能培训和检验检查的技术支持。（五）推进“互联网+”家庭医生签约服务 。加快区域智能化信息平台建设与应用、搭建家庭医生与签约居民交流互动平台、开展网上签约，依靠互联网使家庭医生签约服务落实到位。

问：请问下一步工作考虑是什么？

  县卫健委主任李先宏：（一）加强领导，形成工作合力

提高对家庭医生签约服务工作的认识，将家庭医生签约服务作为转变医学服务模式、推进分级诊疗制度建设、构建和谐医患关系、密切党和人民群众血肉联系的重要举措，统筹谋划。各单位主要负责同志要亲自抓，将家庭医生签约服务工作与医共体建设、基层卫生综合改革、人才队伍建设、健康扶贫等工作紧密衔接，扎实推进。

（二）广泛开展宣传

充分发挥公共媒体作用，加强对现阶段家庭医生签约服务内涵和特点的宣传，合理引导居民预期。要积极挖掘树立服务质量好、百姓认可度高的优秀家庭医生典型，发挥正面示范作用，增强家庭医生职业荣誉感，提高社会认可度，为家庭医生签约服务营造良好的社会氛围。

（三）做好相关培训

开展对基层医疗卫生机构管理人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。加强对家庭医生团队常见病、多发病诊疗服务能力的技能培训，提升高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等管理能力和儿科、口腔、康复、中医药、心理卫生、避孕节育咨询指导等服务能力。

（四）加强督导考核，保证履约质量。县卫健委、县残联、县财政局、县医保局组织对辖区内医疗卫生机构签约服务工作实施考核，根据实际情况与其他考核统筹安排。以履约服务质量、健康管理效果、签约居民基层就诊比例、居民满意度等为核心考核指标，考核结果与基层医疗卫生机构绩效工资总量和主要负责人薪酬挂钩。