灵璧医保便民惠民新举措（第一批）

为进一步提高医保服务质量，灵璧县医保局针对走访了解、来电咨询等发现的问题，推出了“灵璧医保便民惠民新举措（第一批）”，努力为参保群众提供更优质、便捷、高效、暖心的医保服务。具体2项举措如下：

按现行工作模式，参保群众在申请办理慢特病时需要向经办机构提供身份证复印件、病历复印件等相关材料，省医保局推出了2个病种“免申即享”方案，市医保局将病种扩大至6个，但群众认为仍有部分病种符合“免申即享”条件未纳入。

在2022年我县在全省率先推行城乡居民医保27种门诊慢特病“免申即享”服务基础上，灵璧县医保局邀请县内医疗专家进行评估，在确保医保基金安全的情况下将“免申即享”病种扩大至36种，赋能大数据，使用联网结算信息作为办理慢性病依据，进一步减少群众“跑腿”。具体为：

对参保人员门诊慢性病在二级（县级）及以上定点医疗机构、特殊慢性病在二级甲等及以上定点医疗机构联网住院结算且诊断明确的36种病种实行免申请办理。

（一）门诊慢性病12种，病种为：癫痫、帕金森综合征、阿尔茨海默病（老年痴呆）、银屑病、白癜风、艾滋病、强直性脊柱炎、脑瘫（≤14周岁）、晚期血吸虫病、黄斑性眼病、白塞氏病、肌萎缩侧素硬化症（三级医院）。

（二）特殊慢性病24种，病种为：慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（精神病专科医院记录）、器官移植术后（三级医院）、心脏瓣膜置换术后、白血病、系统性红斑狼疮（三级医院）、血管支架植入术后、血友病，心脏冠脉搭桥术后、进行性肌营养不良症、法布雷病、亨廷顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、遗传性血管性水肿、多发性硬化、肝豆状核变性、尼曼匹克病、普拉德-威利综合征、先天性免疫蛋白缺乏症（三级医院）、肢端肥大症、脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血。

医共体按照国家政务服务清单规定的手工零星报销30个工作日时限完成结算、拨付，但有部分群众垫付大量医疗费用，造成群众资金压力大，给群众带来不便。

聚焦因各种原因未能及时异地结算、总费用超过5万元的参保群众，为切实减轻群众资金压力，即日起对该类群众实行特事特办、提速办理。从镇卫生院受理开始按下“加速键”，受理当日下午下班前将材料送至医共体办公室，医共体办公室5个工作日完成材料审核、复审、录入等相关程序并由医共体财务部门将资金拨付至参保群众银行账户。