灵璧县2024年城乡居民基本医疗保险政策

一时的依靠简单，一生的守护不易。医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。参加基本医疗保险是法律赋予公民的权利和义务。2024年，灵璧医保将继续与您携手同行，守护您生命中的每分每秒。

基本医疗保险有哪些类型？

基本医疗保险是面向我国所有公民的社会保险制度，主要包括两类：职工医保和城乡居民医保。城乡居民医保由原城镇居民医保和新农合整合而成，采取个人缴费和财政补助相结合的方式，建立医保基金。

为什么一定要参加城乡居民医保？

我们每个人都有生病的风险。如果是常规感冒、发烧的医疗费用，个人都能承受得起，但如果是比较严重且急迫的疾病，所需的医疗费用就无法预估啦。城乡居民医保与普通的商业医疗保险有着根本的区别，不以盈利为目的，是一项惠民性政策，是专门用于防范和解决医疗费用的风险制度安排。有汽车的人，都知道每年给车子买保险来抵御道路上的不确定性风险，每年的保险费少则几千多则上万。而我们每个家庭成员，如果不参加基本医疗保险，一旦发生疾病和意外，给家庭带来的就是灾难性的重创。参加居民医保，就是买一份安心、买一份放心，当风险真正来临时，能互助共济、抵御风险。对于广大百姓来说，这是国家给予的福利制度，也是参与国民收入二次分配的一个途径。

哪些人可以参加2024年度城乡居民医保？标准是多少？

城乡居民医保覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外其他所有城乡居民。2024年度居民医保筹资标准为1020元/人·年。其中：财政补助640元/人·年，个人缴费380元/人·年。

哪些人员可以享受2024年度城乡居民医保资助？

根据有关规定，对特困人员（含孤儿和事实无人抚养儿童）、计生代缴对象（2015年12月31日之前农民和城镇纯居民独生子女领证户、农村双女绝育户和计生特殊困难家庭人员）、重点优抚对象给予全额资助，资助标准为380元/人·年。对低保对象资助标准为330元/人·年，个人缴费50元/人·年；对返贫致贫人口资助标准为290元/人·年，个人缴费90元/人·年；对监测人口资助标准为190元/人·年，个人缴费190元/人·年。

城乡居民医保参保时间是如何规定的？

城乡居民医保实行按年参保缴费、享受待遇，不论身体好坏、年龄大小都可以参保。参保居民应在上一年度的9月1日至12月31日集中参保期内足额缴纳下一年度个人参保费用，从下一自然年度享受医保待遇。对春节返乡的外出务工人员，参保缴费时间可以延长至次年2月底。

可以在两地同时缴纳城乡居民医保，享受双重保障吗？

不可以。基本医疗保险原则上不允许重复参保，参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。

为什么城乡居民医保缴费年年涨？

近年来通过一系列医保政策调整和医保待遇提升，医保基金支出扩大，为了维持收支平衡，就需要增加人均缴费和国家补助才能使医保制度持续运行。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头。

一是报销范围不断扩大，把更多救命救急的好药纳入了医保支付范围。目前最新版国家医保目录药品总数达2967种，覆盖27种罕见病种。二是调整并完善城乡居民大病保险政策，让群众大病敢治疗。三是完善城乡居民门诊“两病”用药保障机制，门诊慢特病病种由最初的3个扩大到现在的74种，让群众小病有保险。四是常态化制度化开展药品、耗材集中带量采购和药品国家谈判制度，降低药品价格，减轻了患者经济负担。五是医保助力乡村振兴，让广大特殊困难群众得病有依靠。

生病再去参加医疗保险，还来得及吗？能报销吗？

不可以！现行的城乡居民医疗保险实行收现付制，首次参保或断缴后，享受医保待遇都是有生效时间规定的。医保虽然可以带病参保，如果你在前一年没交钱的话，今年生病住院了，全部都要自费，是非常不划算的。所以，建议大家千万不要断缴了。

新生儿如何参保？

新生儿实行“落地”参保政策。新生儿自出生之日起90日（含90日）内，由监护人使用新生儿的真实姓名和身份证号码登记参保，自出生之日起享受居民医保待遇，超过90日参保的，自缴费次日起享受居民医保待遇。

参加职工医保中断了，可以参加居民医保吗？

可以。已连续2年（含2年）以上参加职工基本医疗保险（不含补缴）因就业等个人状态变化中断缴费的参保人员，当年退出现役的军人及随迁的由部队保障的随军未就业配偶、刑满释放等退出其他制度保障的人员，在居民医保集中参保缴费期结束后，可按规定补办居民医保参保手续。中断缴费不超过3个月的，缴费当月即可按规定享受待遇，中断期间的待遇可按规定追溯享受；中断缴费超过 3个月以上的，设置3个月待遇享受等待期，等待期发生的医疗费用居民医保不予报销。符合政策规定，在同一自然年度内跨制度或在制度内接续享受医保待遇的，不叠加享受医保年度最高支付限额。

如何用职工个人账户为家庭成员缴纳居民医保？

参保职工通过灵璧医保公众号“医保服务”→“安徽医保公共服务”→其他业务→“个人账户共济家庭成员绑定”，绑定家庭成员（配偶、父母、子女）后， 可为其代缴城乡居民参保费用。

参加城乡居民医保能享受哪些待遇？

参保人在定点医疗机构发生的政策范围内医药费用，可以享受城乡居民基本医保（一个年度内封顶线30万元）、大病保险（不需要另外再缴费，一个年度内最高封顶线30万元）、医疗救助三重保障待遇。

县级医院普通门诊为什么不能报销？

根据分级诊疗的要求，参保人员原则上应当在当地医疗机构首诊，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度选择医疗机构治疗，即小病在小医院看，大病在大医院看。您可以就近选择村卫生室（社区卫生服务站）就诊报销，这样报销多，更划算。

温馨提醒：不要轻易相信别人介绍、到一些不规范的医院看病，防止延误治疗、上当受骗多花钱。

异地就医是如何规定的？

参保人员异地就医，应遵循“先备案，选统筹区，并持医保电子凭证或社会保障卡就医”的流程。备案手续可通过安徽医保公共服务、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或安徽省第二人民医院灵璧医院、灵璧县中医院转诊窗口拨打0557-6022580或0557-6081238智能语音电话等线上线下多种途径办理。

分娩住院是如何规定的？

分娩住院执行定额补助政策，顺产为800元，剖宫产为1200元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，不再享受定额补助。

购买了商业医疗保险，还需要参加居民医保吗？

需要参加。城乡居民医疗保险是我国基本医疗保障制度，筹资水平低，待遇保障高，原则上应“应保尽保”。参加城乡居民医保同时又购买商业医疗保险的患者，出院应先报销城乡居民基本医保，凭报补材料到保险公司报销，合计报销总费用不得超过住院医药费用总额。

医保电子凭证如何激活？

医保电子凭证可以通过“宿州医保”微信公众号、安徽医保公共服务小程序、国家医保服务平台 APP、支付宝等途径申请，在就诊登记、身份验证、医保结算、取药等环节出示二维码，就可以轻松完成各项诊疗服务，解决“忘拿卡”的烦心问题，一证在手，看病无忧。

参保人哪些行为属于欺诈骗保？有什么后果？

参保人伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；非法使用社保卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利；重复享受医疗保障待遇等。有以上行为的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并暂停参保人员医疗费用结算3个月至12个月；构成犯罪的，移交公安机关依法追究刑事责任。

享受医保待遇是您的权利

按时参保缴费是您的义务

医疗保障惠磬乡，互助共济万家帮。为父母参保，尽一份孝心；为儿女参保，添一份爱心；为自己参保，享一份安心。

医保便民服务热线：

0557-2377818（居民医保中心）

0557-2355881（基金征缴中心）